Клиническая и лабораторная диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет — это далеко не одно изолированное заболевание, а целая группа расстройств, которые характеризуются гипергликемией, возникающей из-за различных причин.


Эта группа имеет довольно обширный список:

сахарный диабет 1 типа, при котором бета-клетки поджелудочной разрушаются аутоиммунным процессом

сахарный диабет 2 типа, при котором постепенно нарушается секреция инсулина на фоне инсулинорезистентности. Как правило, эта форма СД приобретённая и встречается чаще всего.

сахарный диабет, вызванный известными причинами (такими как генетические дефекты бета-клеток поджелудочной железы, диабет, вызванный лекарствами, эндокринопатии вроде синдрома Кушинга или феохромоцитомы, другие редкие ассоциированные генетические дефекты).

сахарный диабет беременных — повышение контринсулярных гормонов приводит к возникновению инсулинорезистентности. Диагностируется эта форма диабета во время беременности.

Наиболее распространёнными являются первые два вида (СД1 и СД2), поэтому сегодня остановимся на них.

Так как же заподозрить диабет? Давайте разбираться.

Клиническая диагностика диабета

Первое, с чем обратится больной, будет жалоба на изменение привычного состояния и самочувствия. Поскольку среднестатистический человек редко или почти никогда не делает анализы, по его мнению, «без нужды» (даже если присутствуют факторы риска, вроде ожирения или наследственности), внезапные, клинические проявления болезни могут стать именно тем спусковым механизмом, который заставит пойти к врачу.

Если это сахарный диабет первого типа, то первые симптомы, с какими столкнётся пациент, будут:

  1. Если это молодые люди или дети, то высок риск внезапного начала болезни, вплоть до кетоацидоза. Такие пациенты имеют все шансы получить хронические осложнения в первые пять лет течения болезни.
  2. Если болезнь начинается у взрослого или пожилого человека, симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких месяцев, и диабет редко осложняется кетоацидотической комой.

Если говорить о сахарном диабете второго типа, тут ситуация немного отличается. Человек может быть болен, и даже не замечать это. Однако эта бессимптомность коварно ускоряет развитие осложнений, поскольку скрытая гипергликемия, которую не лечат, способна очень быстро привести к печальным последствиям.

Внешне отличить таких больных очень просто — они практически всегда имеют лишний вес (для сравнения, далеко не все больные сахарным диабетом первого типа имеют проблемы с весом, большая часть из них не имеет ожирения, ведь причина болезни — аутоиммунный процесс).

Помимо особенностей каждой из этих форм, существуют общие симптомы, которые говорят в пользу сахарного диабета:

  1. Полиурия — значительно усиливается диурез из-за гипергликемии, пациент ходит в уборную намного чаще, чем здоровый человек.
  2. Полидипсия — повышенная жажда, вызванная активацией питьевого центра на увеличение концентрации глюкозы в крови.
  3. Умеренные признаки обезвоживания больного (сухость кожи и слизистых, снижение эластичности кожных покровов).
  4. Слабость, сонливость — возникают из-за обезвоживания.
  5. Кетоацидоз и кетоацидотическая кома, как уже упоминалось, могут быть первыми замеченными симптомами. Клинически, помимо всех вышеперечисленных признаков, добавляется нарушение сознания вплоть до комы, боль в животе, груди, сухость во рту. Объективно тахикардия, гипотония, запах ацетона со рта, сниженный тонус глазных яблок, покраснение лица.

В целом из всех вышеперечисленных критериев и складывается клиническая диагностика сахарного диабета.

Измерение уровня глюкозы на дому
Photo by PhotoMIX Company on Pexels.com

Диагностика с помощью тестов, биохимическая диагностика сахарного диабета

Поскольку много случаев развития бессимптомного сахарного диабета, рекомендуется ежегодно проводить скрининговые исследования группам риска развития СД2 (лишний вес >25 ИМТ — индекса массы тела, СД у родителей, низкая физическая активность, гипертензия). Каждые 3 года рекомендуется исследование у всех людей старше 45 лет.

Диагноз сахарный диабет ставится, когда при измерении врачом гликемии натощак обнаруживается повышение глюкозы >7.0 ммоль\л, либо когда есть симптомы, плюс гликемия в любое время суток или при измерении ПГТТ(о нём позже) показывает значения больше 11,1 ммоль\л. В остальных же случаях, когда показываются другие результаты, говорят о нарушении гликемии натощак либо нарушении толерантности к глюкозе.

Теперь подробнее о исследованиях, которые применяются:

1) Гликемия, дословно — глюкоза в крови, показывает концентрацию вышеуказанного вещества в плазме венозной крови, норма 4,0-5,5 ммоль\л.

2) Пероральный глюкозотолерантный тест — после подготовки пациента измеряется гликемия натощак и спустя 2 часа после приёма 75 мг глюкозы. В норме концентрация должна составлять меньше 7.8 ммоль\л.

3)Глюкоза в моче — используются тест-полоски, как правило применяется для подтверждения целесообразности измерения гликемии.

4)антитела к островкам — повышение этого показателя говорит о аутоиммунной этиологии сахарного диабета, иначе говоря подтверждает диагноз СД 1 типа.

5) С-пептид — концентрация этого вещества полностью соответствует концентрации эндогенного инсулина. Поэтому при сахарном диабете 1 типа С-пептид будет значительно снижен, либо вовсе не определяться. При СД 2 типа на начальном этапе С-пептид будет повышен из-за повышения инсулинорезистентности и компенсаторного увеличения секреции инсулина, позже С-пептид будет снижен из-за истощения секреторных резервов.

6) Гликозилированный гемоглобин — не совсем относится к способам определения диабета, он определяется для оценки эффективности лечения, ведь показывает среднюю гликемию за последние 3 месяца.

Огромная доля ответственности лежит на самом пациенте — ведь очень важно вовремя распознать болезнь, не затягивать с походом к врачу, даже если не чувствуете себя нехорошо — осложнения сахарного диабета очень коварны, и могут значительно ухудшить качество жизни.

Добавить комментарий

Заполните поля или щелкните по значку, чтобы оставить свой комментарий:

Логотип WordPress.com

Для комментария используется ваша учётная запись WordPress.com. Выход /  Изменить )

Google photo

Для комментария используется ваша учётная запись Google. Выход /  Изменить )

Фотография Twitter

Для комментария используется ваша учётная запись Twitter. Выход /  Изменить )

Фотография Facebook

Для комментария используется ваша учётная запись Facebook. Выход /  Изменить )

Connecting to %s